运动性腹痛(二)

Shirley 发表于 2003-2-22 23:03:31

运动性腹痛(二)

腹痛的分类及诊断

  腹痛,按病情可分为急性腹痛和慢性腹痛。

  急性腹痛发病急骤,病情复杂,变化快,危险性也较大,并且与运动中腹痛混痛混溶在一起的情况较多,应特别注意,及时做出正确的诊断和进行有效的处理。

  腹痛的诊断应以询问病史、体检为主要依据,采用西医的视、触、叩、听与中医的望、闻、问、切相结合的方法为基本措施。

  诊断步骤

  (一)病史

  采集病史是诊断的重要手段,应力求克服片面性和表面性,重点应在腹痛方面。

  1.年龄与性别——年龄小以肠道寄生虫、肠套迭、梗阻等较多,青壮年以阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆道蛔虫症、胰腺炎较为多见,中老年以胆石症、胆囊炎、肿瘤及乙状结肠扭转等发病率高。以性别来看,溃疡病急性穿孔、泌尿系结石男性多于女性,急性胰腺炎女性多于男性,并有卵巢囊肿、宫外孕破裂。

  2.过去病史——慢性病急性发作时尤需了解过去病史、手术史、月经史和生育史,以使为鉴别诊断提供重要线索。

  3.起病情况——先驱症状对鉴别疾病的性质有一定帮助,如先有发热,呕吐,后有腹痛者,常为内科疾患,先有腹痛,后有发热,呕吐者,常为外科急腹症。

  另外,起病的缓急,对鉴别诊断有参考价值,起病急剧并且情况迅速恶化者,多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、出血性坏死性胰腺炎等;而开始腹痛较轻,以后才逐渐加重者,多为炎症性病变。

  4.腹痛

  腹痛为急腹症及运动中腹痛共有的症状,也是鉴别诊断时的重要依据。下面就痛的部位、规律、性质、程度及放射部位几点进行叙述:

  疼痛的部位——一般来说,起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在部位,据脏器位置可做出初步判断。

  疼痛的规律——可分为两种。持续的钝痛或隐痛,多表示炎症或出血性病变。阵发性痛,多表示空脏脏器发生痉挛或阻塞病变。持续性疼痛阵发性疼痛加重,表示炎症和梗阻同时存在。

  腹痛的性质——这常反映腹内脏器病变性质。例如,突然发生刀割样烧灼痛,迅速波及全腹,多属空腔脏器穿孔。阵发性钻顶痛,则是胆道、胰管或阑尾蛔虫病的特点。持续性胀痛,则可分为麻痹性肠梗阻、急性胃扩张或实质性脏器肿胀所致。阵发性绞痛牵扯腰背,要考虑到小肠扭转的可能。

  疼痛的程度——腹痛剧烈者,表明可能有肠扭转、卵巢囊溃肿蒂扭转、泌尿系结石病、急性胰腺炎、空腔脏器穿孔、胆道结石或胆道蛔虫等。腹痛较轻者,可能是阑尾炎或肠系膜淋巴结炎等,而隐痛者多为慢性疾病。

  腹痛的程度受个体对疼痛的敏感和耐受性的差异影响很大,应予注意。

  腹痛的放射——腹腔炎症、出血,可刺激左右隔肌,疼痛分别向左右肩部放射。刺激后腹壁,则疼痛向腰背放射。输尿管结石、子宫附伴病变,常向下腹及会阴部及大腿内侧放射。直肠、膀胱及子宫病变,疼痛放射到骶部。

  5.急腹症与伴随症状

  在急腹症腹痛的同时,常伴有恶心呕吐、食欲减退、大小便异常、寒热、出汗等症状,对诊断也有重要参考价值:

  恶心呕吐——恶心呕吐常继腹痛之后发生。例如,早期呕吐,多属反射性的(如急性阑尾炎早期、卵巢囊肿蒂扭转等)。当呕吐伴随阵发性腹绞痛时,是空腔脏器梗阻的征象,如肠梗阻、胆道结石或输尿管结石引起的梗阻。

  从呕吐物性状看,呈咖啡色,有腥臭味,可能系胃出血,急性胃扩张或膈疝;粪臭性呕吐物,是低位或麻痹性肠梗阻的特点;吐大量鲜血,可能为食道静脉曲张破裂出血;咖啡色血液,多为溃疡病出血;吐蛔虫,应考虑胆道蛔虫症。

  从腹痛伴随大便情况来看,胃肠扭转和梗阻,无排便或排气;便血急性者,可见于肠套迭或急性出血性坏死性肠炎;腹泻,则常见于肠道慢性炎症。

  腹痛伴血尿者,为泌尿系疾患。

  腹痛伴高热,可见于腹腔脏器脓肿、右下大叶性肺炎,化脓性胆囊炎等。

  腹痛伴随休克者,见于急性腹腔内出血、急性胃肠空孔、中毒性休克、心肌梗塞等。

  (二)体检

  在通过问诊掌握病史之后,应进行体检,可采用摸、听、敲等方法对腹部进行检查,进一步证实问诊时掌握的情况;如触摸腹壁紧张度,有无压痛和反跳痛,以及腹部有无肿块,在何位置等。

  运动现场诊断急性腹痛时,思路必须广阔,切忌主观片面。首先必须掌握全面材料,包括运动者的训练水平、比赛经验、饮食及生活制度、准备活动情况等。

  通过问诊和初步体检,应对疾患做出初步判断:是属于急腹症还是运动性疾病——运动中腹痛。特别应该指出,必须在排除急腹症之后,才能确立运动性疾病——运动中腹痛的诊断,否则将会铸成大错。

  对不典型病例不宜过早作出结论,不应纠缠在鉴别诊断问题上,应及时采取相应的措施,不宜随便应用吗啡或其同类药物,这样会掩盖疾病的真象。如属急腹症,可根据病情迅速处理或送医院,由内科医师主持治疗,以免延误时机,造成医疗差错或发生事故。
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